Здавалося б, паразитарні інфекції — це проблема насамперед країн із тропічним кліматом та обмеженим доступом до чистої води. Однак цього літа масштабний спалах циклоспорозу в США показав, що навіть сучасні системи контролю безпечності харчових продуктів не здатні повністю захистити людей від зараження. Станом на 14 липня Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) підтвердили понад 1,6 тисячі випадків інфекції у 34 штатах, ще тисячі випадків перевіряють1. Джерело зараження поки що остаточно не встановили.
Циклоспороз (також використовується назва «циклоспоридіаз») спричиняє одноклітинний паразит Cyclospora cayetanensis. Він належить до найпростіших — групи мікроскопічних організмів, клітини яких, на відміну від бактерій, мають ядро та інші внутрішньоклітинні структури. До групи найпростіших також належать збудники лямбліозу, малярії та деяких інших паразитарних хвороб.
Хоча існують види циклоспори, які уражають тварин, C. cayetanensis інфікує лише людей2. Перші три задокументовані випадки зараження циклоспорою у людей були діагностовані зовсім недавно — у 1977 та 1978 роках. Їх зареєстрував у 1979 році британський паразитолог Річард Вільям Ешфорд, який працював у Папуа-Новій Гвінеї3.
Паразит-мандрівник
Колись циклоспороз вважали екзотичною інфекцією мандрівників. Сьогодні ж спалахи дедалі частіше повʼязують не з далекими подорожами, а зі звичайною зеленню чи ягодами із супермаркету. Світова торгівля зробила раціон багатьох людей різноманітнішим, але водночас показала, що для деяких патогенів державних кордонів не існує.
Циклоспороз передається фекально-оральним шляхом. Проте життєвий цикл Cyclospora cayetanensis має одну важливу особливість. Разом із калом людина виділяє не готові до зараження паразити, а їхню захисну форму — ооцисти. Після потрапляння у довкілля вони мають дозріти, що зазвичай займає від кількох днів до двох тижнів4. Лише після цього ооцисти стають заразними. Саме тому циклоспороз майже не передається безпосередньо від людини до людини, а зараження найчастіше відбувається через забруднену воду або їжу5.
Циклоспороз найпоширеніший у тропічних і субтропічних регіонах. Теплий і вологий клімат сприяє дозріванню ооцист у навколишньому середовищі, а недостатня санітарія та забруднення води полегшують їхнє потрапляння на харчові продукти. Водночас спалахи захворювання регулярно реєструють у США та Канаді, переважно через імпорт свіжих овочів, зелені та ягід із ендемічних регіонів.
У тропічній країні ооцисти потрапляють у воду, яку використовують для поливу або миття ягід, зелені чи овочів. Протягом кількох днів або тижнів вони дозрівають і стають заразними. Продукти експортують до США. Люди їдять їх сирими й інфікуються. Спалахи циклоспорозу повʼязані зі споживанням таких продуктів, як малина, ожина, полуниця, чорниця, базилік, кінза, зелений горошок та різні салати6. До прикладу, великий спалах у США та Канаді в 1996 році спричинила малина, завезена з Гватемали3.
У 2018 році Управління з контролю за продуктами харчування та лікарськими засобами США (FDA) вперше виявило докази наявності C. cayetanensis у локальних продуктах (кінза)7. Цей випадок показав, що за певних умов забруднення сільськогосподарської продукції можливе навіть поза межами традиційних регіонів. У США досі час від часу реєструються спалахи, спричинені овочами, вирощеними в країні.
Діагностика та лікування
Циклоспороз може мати безсимптомний перебіг, особливо серед жителів регіонів, де захворювання є ендемічним. Інкубаційний період в середньому становить один тиждень (від двох днів до двох тижнів або більше)5. Циклоспороз зазвичай не загрожує життю, проте деякі люди можуть серйозно захворіти та потребувати госпіталізації.
Основним симптомом є раптова, безкровна, водяниста діарея з лихоманкою, спазмами в животі, нудотою, нездужанням і втратою ваги. Після покращення стану можуть виникати рецидиви. Захворювання діагностують за допомогою аналізів калу: або молекулярного тестування на ДНК паразита, або мікроскопічного дослідження на ооцисти.
Без лікування циклоспороз у людей зі здоровою імунною системою часто минає самостійно, але симптоми можуть тривати кілька тижнів або навіть місяців через хвилеподібний перебіг хвороби. Саме тому терапію рекомендують усім пацієнтам: вона не лише полегшує симптоми, а й значно скорочує тривалість захворювання. Під час лікування важливо компенсувати втрату рідини та електролітів.
Препаратом вибору є комбінація триметоприму й сульфаметоксазолу (ко-тримоксазол). Хоча ко-тримоксазол належить до антибактеріальних препаратів, він ефективний і проти циклоспори. Це пояснюється тим, що паразит, як і багато бактерій, самостійно виробляє фолієву кислоту. Ко-тримоксазол блокує ключові ферменти цього процесу, через що Cyclospora не може синтезувати ДНК і розмножуватися. Людина ж отримує фолієву кислоту з їжею й не має ферментів для її синтезу. Тому препарат вибірково діє на збудник, майже не впливаючи на клітини людини.
Як запобігти циклоспорозу
На відміну від багатьох бактерій, ооцисти Cyclospora стійкі до звичайних способів хімічного знезараження, зокрема до концентрацій хлору, які використовують для обробки питної води чи свіжих овочів. Саме тому найважливіше — запобігати забрудненню води та харчових продуктів ще на етапах вирощування й обробки. Щоб знищити Cyclospora, сільськогосподарські підприємства повинні використовувати складні та дорогі методи, такі як мікрофільтрація, опромінення ультрафіолетовим світлом або обробка води озоном2.
Звичайне ополіскування водою не захищає від Cyclospora8. Проте CDC все одно рекомендують мити фрукти та овочі, адже це зменшує ризик зараження іншими збудниками. Під час подорожей до ендемічних регіонів найбезпечніше вживати термічно оброблену їжу або фрукти, які можна очистити від шкірки.
Якщо ви подорожуєте до тропічних та субтропічних регіонів, де поширена Cyclospora, Національна служба охорони здоровʼя Великої Британії (NHS) рекомендує9:
- регулярно мити руки з милом і чистою водою або обробляти спиртовим гелем для рук;
- пити лише бутильовану, кипʼячену або очищену воду;
- вживати лише пастеризовані молочні продукти в герметичних упаковках;
- вживати лише їжу, яка пройшла достатню термічну обробку;
- їсти лише фрукти, які можна самостійно очистити від шкірки, такі як банани або апельсини;
- вживати напої лише з банок або пляшок із непошкодженою заводською упаковкою; гарячі напої, приготовані на окропі, зазвичай безпечні.
Чого не варто робити:
- не їжте фрукти, салати або сирі овочі, які могли бути помиті в забрудненій воді;
- не кладіть лід у напої;
- не пийте воду з-під крана та не використовуйте її для чищення зубів.
Якщо після повернення з подорожі до тропічних чи субтропічних країн замість сувенірів ви привезли затяжну діарею, причина може бути не лише в «незвичній їжі». Іноді винуватцем виявляється мікроскопічний паразит, про існування якого більшість людей ніколи не чула. Тому краще звернутися до лікаря та повідомити, що недавно перебували за кордоном. Хоча ризик циклоспорозу залишається невисоким, історія спалахів захворювання показує: у глобалізованому світі інфекції можуть подорожувати разом із людьми та продуктами харчування.
_cache.webp "Чим небезпечний вірус Nipah і що про нього відомо")
