Нещодавно мережею поширилася новина, яка давала відчуття завершення цілої епохи: пробу Манту скасовують. «В Україні почнуть відмовлятися від проби Манту: із квітня запроваджують нові тести на туберкульоз», — кричали1 заголовки. Але все не зовсім так.
Міскомунікація сталася через заяву гендиректора ЦГЗ Володимира Курпіти. «Тест вивільнення гама-інтерферону дозволяє виявляти туберкульоз значно ефективніше. Із цього року Україна буде поступово переходити від проби Манту до більш чутливих тестів», — зазначив1 він. Проба Манту залишається — підтвердив2 потім допис Центру громадського здоров’я. Але паралельно з нею в Україні впроваджують сучасні шкірні тести нового покоління.
Навіщо ці зміни і що про них важливо розуміти? Про це ми поговорили з фтизіатринею — експерткою з діагностики та лікування туберкульозу Оксаною Молодою.
Проба Манту — old but gold
Згадаймо, що таке проба Манту, яку деякі люди й досі помилково називають «прививкою».
Проба Манту — це діагностична процедура3, яка допомагає виявити туберкульоз на ранніх стадіях. Під шкіру ін’єкційно вводиться речовина туберкулін4. Якщо людина інфікована бактерією туберкульозу, то в місці уколу виникає специфічне запалення — так звана папула. Через 72 години після ін’єкції її вимірюють і за розміром роблять висновки щодо інфікування.
«Якщо людина має інфекцію, то Т-лімфоцити, які вже “зустрічалися” зі збудником, реагують на речовину. Так і виникає папула», — пояснює Оксана Молода.
Вона додає, що проба Манту і досі необхідна для нашого регіону, який має високу захворюваність на туберкульоз. Саме цей інструмент діагностики рекомендує для країн з низьким та середнім рівнем доходу3, зокрема для України, Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ).
«Простими словами — у нас мало грошей і багато хворих на туберкульоз. Ми не покриємо все населення дорожчими тестами. Тому проба Манту залишається робочим варіантом», — каже експертка.
Однак у цього тесту є свої обмеження. Оксана Молода пояснює: проблема в тому, що туберкулін реагує і на білки мікобактерій, які не викликають туберкульоз — Mycobacterium avium5.
«Також якщо дитина за чотири роки до проби Манту мала вакцинацію проти туберкульозу (БЦЖ), то туберкулін може хибно зреагувати на ослаблені бактерії у вакцині як на реальні», — акцентує лікарка.
Квантифероновий тест: сучасний, але не бездоганний
В Україні вже давно практикують сучасний квантифероновий тест, або тест вивільнення гамма-інтерферону6. Це аналіз венозної крові, який точно виявляє туберкульоз. На відміну від проби Манту, він не дає помилкових результатів через щеплення БЦЖ або наявність інших нетуберкульозних мікобактерій.
Але й тут є свої обмеження. «Він може давати хибнонегативні реакції у дітей до пʼяти років через незрілість клітинного імунітету. Також прийом деяких ліків, наприклад, імуносупресорів, може вплинути на результат», — пояснює Оксана Молода.
Що важливо знати про нові методи діагностики
Як пояснює Центр громадського здоровʼя2, сучасні шкірні тести точніше визначають наявність туберкульозної інфекції і не «плутають» її з реакцією на вакцинацію БЦЖ, зменшують ризик хибнопозитивних результатів і допомагають лікарям ухвалювати виваженіші рішення щодо профілактичного лікування.
Один із таких прикладів — рекомбінантні тести (ESAT-6 та CFP-10)7. Вони сучасні й високоспецифічні. Їх вводять внутрішньошкірно, як і пробу Манту, а результат оцінюють за наявністю ущільнення (папули) через 48–72 години.
Тести, створені на основі білків, притаманних винятково збуднику туберкульозу, тому не дають хибнопозитивних реакцій на щеплення БЦЖ або нетуберкульозні бактерії.
Через вищу вартість їх не використовують масово — вони призначені для складної диференційної діагностики: наприклад, коли є висока ймовірність розвитку активного туберкульозу або результати Манту чи квантифероновного тесту сумнівні або суперечливі.
Усі тести корисні. Важливий контекст
Оксана Молода наголошує, що дуже важливо розуміти, в яких випадках доречний певний тест. Саме тому важливий їхній рівномірний розподіл по регіонах.
«Наприклад, ВООЗ не рекомендує використовувати шкірні тести — Манту або рекомбінантні — для груп населення, які навряд чи прийдуть на оцінювання результату через 2–3 дні. Це стосується людей без постійного місця проживання або ВПО, які не мають декларації з лікарем і часто змінюють локацію. Якщо медик не може гарантувати повторний огляд або візит додому для контролю, використання таких тестів є нераціональним — кошти витрачаються, а діагноз залишається непідтвердженим», — пояснює вона. У таких випадках краще використовувати квантифероновий тест.
Отже, проба Манту нікуди не зникає. Фтизіатри лише розширюють можливості своєї діагностики — і це чудово.
Виправлення: «Їх вводять підшкірно, як і пробу Манту» замінено на «Їх вводять внутрішньошкірно, як і пробу Манту».
