Акне — найчастіше шкірне захворювання у світі1. Близько 95% підлітків стикаються з ним2. Комусь кажуть «переростеш», комусь — «народиш — пройде», але чи так це насправді?
З одного боку, акне — це висип на шкірі, але зрозуміло, що він впливає на емоційний та психологічний стан людини. Попри значний прогрес у медицині, краще розуміння причин та доступ до ліків, люди досі займаються самолікуванням або отримують неадекватну допомогу, прислухаючись до некомпетентних порад. Тож сьогодні розповімо про висипання на шкірі, правильний догляд та харчування, а також доказові методи лікування акне.
Топ міфів про акне
1. Висипання виникають через недостатнє очищення шкіри.
Це не так. Вмивання є важливим етапом гігієни, однак акне — це захворювання шкіри, що виникає через некоректну роботу сальних залоз, і часте вмивання тут не допоможе, а навпаки, може порушити гідроліпідний бар’єр шкіри, призвести до зневоднення, подразнення та ще більшого запалення.
2. Народиш — пройде
Можливо, так, а може, й ні. У розвитку акне велике значення відіграють статеві гормони, і в дорослому — «дітородному» — віці вони є більш стабільними, ніж у підлітковому; тому проблема наче вирішується сама собою. Однак з віком акне проходить не у всіх. До того ж воно може первинно розвинутись у дорослому віці, ця особлива форма називається acne tarda — «пізнє акне».
3. Висипання пройдуть після початку статевого життя.
Ні, складно придумати, який механізм може тут задіятись.
4. Висипання — це проблеми в кишківнику/ печінці/ жовчному міхурі/ підшлунковій залозі тощо. Туди ж карти висипань, де кожна зона на обличчі відповідає захворюванню певного внутрішнього органу.
Такої кореляції не існує. Акне — це захворювання шкіри, найбільшого органу тіла людини. Це окреме дерматологічне захворювання, а загалом у дерматології виокремлюють близько 3000 діагнозів. Попри застарілі уявлення радянської медицини, шкіра не є «дзеркалом» організму. Здебільшого хвороби шкіри — це просто хвороби шкіри.
5. Висипання викликають глисти.
Ні. У літературі немає переконливих даних, що глисти можуть бути задіяними в патогенезі acne vulgaris.
6. Акне викликає кліщ демодекс, потрібно лікувати демодекоз.
Кліщ демодекс — це , що в нормі проживає на шкірі людей та інших ссавців. За певних умов та захворювань шкіри, таких як розацеа, акне, імунодефіцитні стани, популяція кліщів може розростатись і викликати місцеве запалення. Це відбувається через виділення кліщами продуктів життєдіяльності на поверхню шкіри і подальшої реакції імунної системи. Логічно й правильно є лікувати основне захворювання, а не боротись лише з однією з ланок патогенезу.
7. Чистки у косметолога лікують акне
Ні. Чистка — косметична процедура, механічне вичавлювання висипань за допомогою металевих інструментів. Цей метод не є лікувальним та не згадується у гайдлайнах з лікування акне. Резонно, адже чистка ніяк не впливає на сальну залозу й не коригує основні моменти розвитку акне. Внаслідок механічної дії гній виходить не лише назовні, а й всередину шкіри, викликаючи ще сильніший запальний процес. Більше того, агресивний вплив спричиняє травматизацію та зростає ризик рубцювання.
8. Щоб вилікувати акне, треба зробити переливання крові
Ні. Такої рекомендації немає в жодних настановах з лікування акне. Переливання — це хороший і доказовий метод для термінового заміщення дефіциту крові у разі гострої крововтрати та лікування важких форм анемій. Переливання крові рятує життя, однак має багато ризиків, і його не можна рекомендувати для лікування акне.
9. Висипання виникають через неправильне харчування.
Стан шкіри може погіршуватись внаслідок дієти з вживанням великої кількості швидких вуглеводів, сильногазованих солодких напоїв та що стимулюють сальну залозу3. Однак харчування не є першопричиною виникнення висипань. Акне — це захворювання шкіри, і дотримання певних рекомендацій у харчуванні може покращити перебіг захворювання, але не вилікувати його.
Hа утворення висипань впливає безліч чинників. Основні з них такі:
- Генетика
Масний тип шкіри, а також будова волосяних фолікулів та сальних залоз, успадковується від батьків. Імовірність успадкування акне в родичів першої лінії становить близько 80%4
- Гормони
На виділення шкірного сала та розвиток акне в основному впливають андрогени5.
Підлітковий період розпочинається у 9-12 років, коли гіпофіз — диригент ендокринної системи — ініціює виділення статевих гормонів ендокринними залозами. Саме вони впливають на розвиток вторинних статевих ознак, таких як зміна голосу, розвиток грудей, характерне оволосіння тощо; а також збільшують сальні залози в розмірах. Шкіра не лише має рецептори до гормонів, але також містить ферменти, що метаболізують і перетворюють попередники гормонів. Так, у шкірі утворюються активні форми стероїдів та андрогенів, які стимулюють сальні залози до вироблення шкірного сала6.
- Порушення мікробіому
При акне змінюється якісний і кількісний склад мікроорганізмів, що заселяють поверхню шкіри. Основну роль в патогенезі акне відіграє Cutibacterium acnes, що побутує в шкірному салі (себумі) в устях волосяних фолікулів та продукує речовини, що сприяють запаленню7.
- Стрес
Стрес є тригером для акне через підвищену активацію гіпоталамо–гіпофізарно-наднирникової осі. У стресовій ситуації центри ендокринної системи, що розташовані в мозку, збуджуються, та через систему гормональних та нейропосередників стимулюють наднирники до посиленого викиду андрогенів у кров. Погіршення стану шкіри при акне задокументували у студентів під час періоду сесії та складання екзаменів. Цікаво, що вираженість загострення корелювала із власною оцінкою студентами пережитого стресу: що більше студенти стресували, то більш вираженим було загострення8,9. Додатково вплив стресу на шкіру збільшується через виділення пролактину, кортизолу та кортикотропін-рилізинг гормону, до яких шкіра також має рецептори5. Слід зазначити, що встановлення звʼязку між впливом стресу та загостренням акне потребує подальшого пошуку та ґрунтовних досліджень з більшою статистичною вибіркою.
- Харчування
Дехто вважає, що акне викликане неправильною дієтою. Але це не так. Акне може погіршуватись, якщо не дотримуватися принципів здорового харчування, вживати багато високовуглеводної їжі, випічки, солодких газованих напоїв, фастфуду, солодощів та снеків. Обмеження у вживанні швидких вуглеводів покращує якість і стан шкіри, однак повністю акне не зникає10.
Як утворюються висипання? Цикл життя акне
Щоб зрозуміти як утворюються висипання при акне, слід знати будову шкіри. Вона складається з 3 шарів:
І епідермісу з кератиноцитами — клітинами, що постійно діляться і злущуються;
ІІ дерми — власне, шкіри з колагеновими та еластиновими волокнами та фібробластами, що їх творять; також в дермі розташовуються волосяні фолікули, сальні та потові залози, судини та чутливі рецептори до температури, тиску, болю тощо;
ІІІ підшкірної жирової клітковини.
Шкіра постійно оновлюється, клітини епідермісу невпинно діляться, поступово злущуються, піднімаючись з нижніх шарів до верхніх. Цикл оновлення клітин епідермісу становить близько 28 днів.
У дермі розташовані сальні залози, що виділяють шкірне сало в устя волосяного фолікула. Воно виконує захисну функцію, закислює середовище, створюючи несприятливі умови для розвитку хвороботворної флори. Себум — шкірне сало — змащує волосину та шкіру навколо, сприяючи утворенню гідроліпідної мантії на поверхні шкіри, та забезпечує цілісність шкірного бар’єру.
Що ж стимулює надмірне виділення шкірного сала? Генетично детермінований тип шкіри, вплив гормонів, часті підйоми рівня глюкози, стрес, подразнення і пошкодження шкірного бар’єру агресивними засобами.
Шкірне сало виділяють сальні залози, і воно виходить на поверхню шкірних пор, де, окислюючись на повітрі, забарвлюється у чорно-коричневий колір. Ми часто бачимо такі накопичення шкірного сала у Т-зоні, де пори розширені: на лобі, носі та підборідді. Якщо злущені клітини разом з себумом блокують пору, утворюється відкритий На шкірне сало можуть налипати клітини епідермісу та спричиняти утворення закритих комедонів, що виглядають, як підшкірні горбики тілесного кольору. Комедони можуть запалюватись внаслідок впливу мікрофлори і утворювати запальні горбики — папули, оточені червоним вінчиком. За кілька днів запалення локалізується і ніби збирається до купи, утворюючи пустулу — елемент з білим гнійним кінчиком, вершину якого пронизує волосина. Інколи, можуть утворюватися вузли та глибокі зливні елементи, що поєднують кілька волосяних фолікулів, утворюючи кисти. У жодному разі не варто вичавлювати елементи акне на жодному з етапів формування!
Встановлення діагнозу
Висип при акне складається з морфологічних елементів, що одночасно співіснують між собою. Щоб встановити діагноз, лікарю достатньо побачити їх на обличчі та інших ділянках з великою кількістю сальних залоз: на грудях, плечах та спині пацієнта.
Зазвичай висипання виникають у період пубертату, однак можуть початися й у більш зрілому віці. Часто в дорослих жінок це пов’язано зі зміною гормонального фону. Також трапляються особливі форми акне: акне немовлят та інфантильне акне (акне дітей першого року життя). Перша форма є нормою й виникає через передавання гормонів від матері до дитини перед народженням, вона доброякісна, не потребує лікування й проходить у перші два місяці після народження. Акне інфантум — це висипання на щоках у немовлят, які можуть сповіщати про порушення ендокринної системи. У такому разі треба звертатися до лікаря і з’ясовувати причини.
Зазвичай щоб встановити діагноз, не потрібні додаткові лабораторні аналізи чи інструментальні методи обстеження. Лікар може скерувати пацієнта здати кров для визначення рівнів певних гормонів, якщо підозрює, що це може бути причиною, а також спрямувати до суміжних спеціалістів: гінеколога, ендокринолога, терапевта тощо.
Окрім того, існують акнеформні дерматози. Ці захворювання можуть бути схожими на акне, але мають іншу причину, патогенез, і, відповідно підходи до лікування та догляду. Це розацеа, періоральний та періорбітальний дерматит, фолікуліти, акне, викликане вживанням деяких ліків тощо. Саме тому не потрібно займатись самолікуванням, а вчасно звернутися за допомогою до дерматолога.
Лікування акне
На жаль, в Україні досі практикують недоказові методи лікування різних захворювань, і акне — не виняток. У своїй роботі лікарі послуговуються національними та міжнародними настановами авторитетних організацій, наприклад EADV, AAD11, 12.
Першою лінією лікування акне є ретиноїди. Це похідні вітаміну А, що впливають одразу на декілька ланок патогенезу акне. Вони пришвидшують клітинний цикл і стимулюють відлущення клітин епідермісу, а також впливають на сальну залозу. Найбільш відомими представниками ретиноїдів є третиноїн та адапален. Слід розуміти, що ці препарати мають сильну дію, і їх обов’язково має призначати лікар після консультації. Лікують акне також бензоїлпероксид та кислоти, зокрема саліцилова та азелаїнова. Інколи, при вираженому запаленні, може виникнути потреба у застосуванні місцевих або системних антибіотиків на обмежений час. У разі середньоважких та важких форм акне, значного рубцювання або неефективності місцевої терапії лікар може призначити системний ретиноїд — ізотретиноїн. Цей препарат має високу ефективність та діє системно — на весь організм. Системні ретиноїди повинен призначати дерматолог, що має досвід застосування цього препарату. Доза ліків розраховується залежно від важкості клінічної картини та ваги пацієнта, тривалість може становити від шести місяців до року чи й більше. Перед призначенням та впродовж курсу лікування пацієнт регулярно здає контрольні аналізи та спостерігається у дерматолога. До побічних ефектів можна віднести сухість шкіри та слизових, особливо губ. Необхідно ретельно захищати шкіру від впливу сонячного світла, оскільки шар епідермісу стоншений, і у відповідь на пошкодження ультрафіолетом може розвинутись ретиноєвий дерматит. Системний ізотретиноїн заборонено вживати вагітним жінкам, а жінкам дітородного віку на період лікування слід мати подвійну контрацепцію. Річ у тім, що через вплив на клітинний цикл клітин сальної залози препарат негативно впливає на закладку органів та тканин плода, спричиняючи вади, несумісні з життям13. Через місяць після закінчення курсу лікування ізотретиноїном жінки можуть планувати вагітність. Водночас препарат не впливає на лібідо та фертильність — здатність мати дітей у майбутньому. Для чоловіків таких обмежень немає14.
Щодо системного ізотретиноїну побутує багато вигадок і міфів, які, однак, мають мало спільного з реальністю. Його заборонено вживати вагітним та жінкам, що планують вагітність найближчим часом. Однак він не впливає на здатність завагітніти в майбутньому, після курсу лікування. Препарат метаболізується в печінці, саме тому слід ретельно моніторити показники печінкового та жирового обміну, не рекомендується вживати алкоголь та важку жирну їжу. Слід також розуміти, що акне — це хронічне захворювання, і тому ймовірність рецидиву завжди існує, навіть після прийому системних ретиноїдів. Потрібно підтримувати досягнуту ремісію за допомогою правильного догляду і в разі погіршення стану шкіри та підозри на рецидив звернутись до дерматолога, щоб визначити подальшу тактику лікування.
Якщо порушений гормональний баланс або є супутні захворювання, дерматолог працює в тандемі з суміжними спеціалістами, найчастіше гінекологом та ендокринологом. На акне завжди слід дивитись системно, правильно встановити діагноз і лікувати людину цілісно, а не лише її аналізи чи висипи.
Дуже важливо не займатися самолікуванням, це може бути шкідливо для здоров’я.
Акне і психічне здоров'я
Відомо, що шкірні хвороби впливають на психоемоційний стан людини. Через вигляд шкіри пацієнти з акне зазнають булінгу в колективах, мають депресивні стани та суїцидальні настрої15. Так, опитані підлітки з акне мали значно гірший настрій, незадоволеність власним тілом та виражене почуття соціальної непотрібності, порівняно з ровесниками, які не мали акне16. Дослідження показують, що підлітки з акне мають більші ризики підвищеної тривожності, депресії та суїцидальних нахилів, а також нижчу самооцінку, ніж їхні однолітки без акне17, 18.
Акне також впливає на взаємодію людей та їхні зв’язки в соціумі. Молоді люди з висипаннями мають менше друзів і гірші успіхи в школі19. Пацієнти з висипаннями, мають нижчу якість життя порівняно з людьми, що не мають шкірних захворювань. Визначено чітку кореляцію між щоденним рівнем стресу та нижчим рівнем сексуальної взаємодії у пацієнтів з акне, ніж у контрольній групі20.
Головною метою дерматологічного лікування акне є попередження виникнення нових висипань, зменшення тривалості захворювання та ризику рубцювання шкіри. Лікування акне допомагає ліквідувати симптоми депресії та тривоги та значно покращити психоемоційний стан21, 22.
Поради
Догляд за шкірою при акне
Правильний догляд неймовірно важливий для шкіри з висипаннями. Але треба чітко розуміти: догляд не може вилікувати акне. При використанні ліків, що активно відлущують шкіру, доглядові засоби мають бути спрямованими на відновлення шкіри та її природного бар’єру. У такому випадку рекомендується ніжне вмивання та відновлювальний зволожувальний крем. У весняно-літній період слід обов’язково також використовувати сонцезахисний засіб. Детальніше про ультрафіолет та сонцезахист тут.
Якщо ж догляд обирається для підтримки ремісії, він має містити кислоти та злущувальні компоненти. Зазвичай засоби для вмивання мають гелеву текстуру та містять поверхнево-активні речовини. Вмивалки мають легко пінитись, однак не мають вимивати шкіру до скрипу та сушити її. Наступним етапом є тонізація. Природний pH шкіри є слабокислим. Більшість нових засобів для вмивання на ринку не змінюють pH, тому не дивуйтесь якщо у пропонованій доглядовій лінійці немає тоніка.
Активні компоненти, а саме альфа- та бета-гідроксикислоти, ніацинамід, коєва кислота тощо вводяться поступово. Завжди слід памʼятати про можливу індивідуальну непереносимість компонентів, тому варто тестувати нові косметичні засоби перед використанням на обличчя. Це можна зробити так: нанести невелику кількість засобу на шкіру передпліччя та спостерігати впродовж 24 годин. Якщо реакції немає, можна наносити препарат за інструкцією.
Щодо потреби у зволоженні думки спеціалістів розділяються. Дехто вважає, що масна шкіра виробляє шкірне сало самостійно у великій кількості, і нам слід лише налагодити цю продукцію та забирати зайве. Інші схиляються до того, що зволоження — це обов'язковий етап догляду для всіх, бо зневоднена шкіра виробляє більше шкірного сала. Тут слід орієнтуватись на відчуття, і за потреби обирати легші зволожувальні текстури: емульсії, лосьйони, флюїди або легкі креми. Останніми роками науковці дедалі більше часу приділяють вивченню мікробіому шкіри людини і зміні його складу при акне23. Тому наростаючим трендом є догляд, що не порушує природний мікробіом шкіри та сприяє його нормалізації.
Зараз на ринку існує величезне різноманіття засобів догляду за шкірою. У вільному доступі є аптечні, масмаркет та вищі у ціновій категорії засоби доглядової косметики. Професійні засоби, які призначає лікар або косметолог, є активнішими та містять вищу концентрацію діючих речовин, тому продаються у клініках чи салонах після консультації.
Макіяж
Деякі засоби декоративної косметики можуть провокувати висипання та погіршувати перебіг акне: важкі силіконові основи та засоби, які блокують пори й перешкоджають виділенню шкірного сала назовні. Тому слід обирати легкі текстури, а також звертати увагу на продукти з написами «oil free» чи «non-comedogenic». Можна розглянути аптечний сегмент засобів, розроблений спеціально для проблемної шкіри.
Поради щодо нанесення макіяжу:
- Наносьте засоби на чисту шкіру чистими аплікаторами або пальцями.
- Завжди знімайте макіяж перед сном за допомогою міцелярного розчину або гідрофільної олійки. Після цих засобів вмивайте шкіру гелем чи піною для шкіри обличчя.
- Використовуйте ексфоліанти в догляді. Слід розуміти, що сухі текстури — пудри, хайлайтери — хоч і матують, але схильні забивати пори.
Харчування
Вважається, що споживання надміру високовуглеводної їжі у раціоні негативно впливає на стан шкіри. При вживанні простих вуглеводів у крові підвищується рівень глюкози та виділяється інсулін; це стимулює сальні залози до вироблення шкірного сала. Є дослідження, що доводять звʼязок між особливостями харчування та станом шкіри. У пацієнтів, що дотримувались низьковуглеводної дієти впродовж 12 тижнів, значно знизилась кількість висипань порівняно з контрольною групою24, 25. Слід зазначити, що такі дослідження зазвичай складно провести через необхідність повного контролю над харчуванням учасників, тому для підтвердження гіпотези необхідні подальші клінічні дослідження з більшою статистичною вибіркою.
Людям з акне радять дотримуватись збалансованого харчування та обмежувати продукти з високим глікемічним індексом, а саме хлібобулочні та макаронні вироби, консервовані продукти, солодощі та солодкі напої.
Щодо впливу молока на висипання думки вчених неоднозначні. Є багато досліджень, де спостерігається залежність між вживанням цільного молока та загостренням акне. Саме молоко належить до низькоглікемічних продуктів. Ймовірно, загострення пов’язані з вмістом у молоці гормонів та інсулінового фактора росту (IGF 1), що стимулюють сальну залозу до вироблення себуму, а не з вмістом лактози. Якщо щодо цільного молока немає однозначної думки, то щодо кисломолочних продуктів немає переконливих досліджень, які б знаходили кореляцію між їх вживанням та загостренням акне. Особливо важливо вживати набіл для підлітків, оскільки молочка — це велика група продуктів у нашій культурі харчування та українській кухні зокрема. Вона також є джерелом кальцію та корисних бактерій для нашого кишківника26, 27.
Дерматологи радять індивідуальний підхід щодо загострення акне. Що саме викликає загострення у вас? Можливо, певний тип їжі або напоїв? Якщо важко це визначити, спробуйте вести щоденник харчування: записуйте свій денний раціон і спостерігайте за станом шкіри. Це допоможе зрозуміти індивідуальні тригери та уникати їх.
