Трохи про відкати та подяки на прикладі ендопротезування. Для контексту: ендопротезування — це хірургічна операція, при якій пошкоджений або зруйнований суглоб замінюється штучним.
У середньому операція з протезування обходиться пацієнту від двох до п’яти тисяч доларів або й вище. Як правило, пацієнт оплачує вартість протеза, який може коштувати для нього від півтори до п’яти тисяч доларів. Оплачує начебто чесно за чеком від постачальника. Та в частині випадків у цю суму закладений відкат, іноді він може досягати 50%.
Тобто половину чи менше суми виробник потім віддає умовному лікарю, начмеду чи головному лікарю — залежить від ступеня абсурдності процесів, які відбуваються в конкретній лікарні. Тому кінцева вартість протезування суглобів для пацієнта в державній та приватній лікарні однакові, а інколи в приватній навіть трішки дешевші. І ця практика існувала роками. Водночас людей, які не можуть собі дозволити цю розкіш, десятки тисяч.
Тим часом щороку держава виділяє на закупівлю ендопротезів близько 140 мільйонів гривень, як зазначив1 у своєму дописі міністр охорони здоров’я Віктор Ляшко.
У 2023 було придбано близько двох тисяч ендопротезів, а операцій проведено2 понад 13 тисяч. Більшість таких протезувань пацієнт оплатив з власної кишені (у кишеню лікаря — ред.). У 2024 планується закупити близько 12 тисяч ендопротезів, при цьому НСЗУ оплачуватиме лише ті протезування, які проведені державним ендопротезом. Це стане додатковим стимулом для адміністрацій лікарень організувати «прозоре» протезування, аби отримувати оплату від НСЗУ, а це близько 45 тисяч гривень за кожну операцію.
Чи стане процедура при цьому безоплатною для пацієнта? Закупка достатньої кількості протезів дасть пацієнту змогу вибороти своє право на безоплатне протезування, бо коли протеза немає, то з повітря він не матеріалізується. Інша справа — коли він є в лікарні. І так, вимагати гроші за наявності протезів стане важче, бо раніше саме їхня відсутність була головною «відмовкою».
Але проблеми будуть. Наприклад, у чому мотивація лікаря? Досі в більшості лікарень зарплата лікаря не залежить від обсягу виконаної роботи та її якості. Стара-добра тарифна сітка та зрівнялівка в зарплатні не викликає великого бажання розвиватися й працювати чесно. Питання, звісно, до адмінів лікарень, які вважають: навіщо платити більше, коли можна платити менше? (На момент написання цієї колонки на рахунках лікарень «лежать» 26 мільярдів невикористаних гривень3.)
Та за такого стану речей навряд лікар забажає відмовитись від 50% відкату за протез. Тому звісно протези виявляться «не такі, не ті, не тієї якості» тощо. Можливо, в деяких випадках це навіть буде правдою. Але часто це буде саме причиною «попросити більше». Прогнозую, «платні» протезування просто перестануть показувати та звітувати про них в електронну медичну систему. Немає медичного запису — немає проблеми.
Та що ми запропонували лікарю, щоб це змінити? Можливо, якби лікар отримував з 45 тисяч гривень за кожне ендопротезування відсоток до своєї зарплатні, то це зробило б зарплатню конкурентною?
У тих лікарнях, де головний лікар збільшить зарплату, створить зрозумілі умови оплати праці, пацієнти отримають змогу безоплатного протезування, а лікар — чесні гроші. В інших лікарнях лікар отримає відкат чи подяку від пацієнта, або і те, і те одночасно.
Звісно, МОЗ та НСЗУ посилять тиск на лікарні, щоб протезування дійсно було безоплатним та без додаткових «подяк», але без зміни умов оплати праці це лише стане зайвим приводом для частини лікарів піти в приватний сектор, а частині — в «підпілля» і не звітувати про операції.
Бо завжди спершу — умови праці, а вже потім — антикорупційні вимоги. Та якщо врахувати той факт, що в більшості лікарень досі не змінені колективні договори, діє тарифна сітка, а адміни лікарень не бажають платити більше, закупівлі протезів змінять ситуацію лише точково.
З іншого боку, в лікарень більше не буде відмовок, а в пацієнта з’явиться більше інструментів, аби вимагати проведення безоплатного протезування.
Як пацієнтам варто діяти і як він може діяти вже зараз?
- Дочекатися розподілу протезів.
- Вибрати лікарню, в якій є закуплені за держкошт протези.
- Взяти направлення у сімейного лікаря або лікаря-травматолога для госпіталізації та проведення протезування.
- Звернутися у вибрану лікарню
- Якщо вимагають гроші за дослідження, ліки, протез тощо, то скаржитись на гарячу лінію НСЗУ4 (16-77).
