У травні цього року у Києві пройшли два величезні концерти просто неба. Фан-зони мали зробити усіх рівними, але тютюнові компанії підсобили, щоб дехто став рівнішим: біла, як рояль, зона фанатів гаджетів для куріння та іншого споживання нікотину пропонувала купити їхні товари й вигідно влаштуватися на підвищенні. Ловка схема, що й казати. «На все лихеє був моторний».
Ні, авторка туди не ходила, бо береже біле пальто уникає натовпу і хмар тютюнового диму та пари, які неодмінно той натовп огортають. Подруга розповіла, як то кажуть. Хтось може відказати, мовляв, не переймайся, бо вже набувають популярності безтютюнові й бездимні льодяники, жуйки та , від яких в повітрі — жодного сліду.
Власне, про ці маленькі, але потужні нікотинові пастки авторка й хотіла поговорити.
Прискорення доставки
Йоганн Шивельбуш в книзі1 «Смаки раю. Соціальна історія прянощів, дурманів і збудиників» стверджує, що людство рухається до якнайшвидшого способу отримати нікотин: від жувального тютюну й люльки до фабричних цигарок.
Після років наукових досліджень шкоди тютюну і запеклої боротьби у сфері громадського здоров’я куріння наче змогли обмежити в просторі.
Як маніпулюють тютюнові виробники?
Зокрема, в Україні заборонені куріння в громадських місцях і будь-яка реклама тютюнових виробів. Це регулює Закон України № 19782 «Про внесення змін до деяких законів України щодо охорони здоров’я населення від шкідливого впливу тютюну» від 16.12.2021.
Перемога? Боротьба триває.
Юридичні перегони
Юристи тютюнових компаній знайшли, як обійти антитютюнове законодавство — воно обмежило сигарети і куріння, але всю решту форм і засобів отримання нікотину — ні.
Тож друга декада ХХІ століття нечувано прискорила і розширила3 споживання нікотину завдяки електронним пристроям для нагрівання тютюнових стіків або утворення пари з рідини. Формально вони — не сигарети, тож безперешкодно, миттєво і цілком легально захопили повітря, рекламні площі й нових споживачів.
У відповідь на це дієвці громадського здоров’я добилися розширення антитютюнового законодавства, тому з липня 2022 року в Україні у громадських місцях заборонено курити будь-що: цигарки й сигари з тютюном чи будь-чим іншим, кальяни, електронні сигарети і нагрівальні пристрої. Шкода, що на концертах і літніх майданчиках про це пам’ятають тільки ті, хто не курять.
Вгадайте: що вигадали тютюнові компанії? Продавати синтетичний нікотин в майже чистому вигляді — як таблетки для розсмоктування й подушечки з нікотином (так звані снюси). Одразу до рота без жодних зайвих рухів, диму і аерозолю, а ще — без обмежень агресивного маркетингу, зате під соусом «зменшення шкоди».
Окремі міжнародні тютюнові компанії визнані спонсорами війни4, бо продовжують працювати на ринку Росії та сплачувати там значні податки до бюджету. Потім за ті гроші Росія виробляє ракети і шахеди.
Рубрика «Цікаво знати»
Ідея закладати тютюн за щоку чи під губу не нова.
Так колись і робили моряки, фермери, ковбої, бандити та бейсболісти. Це стимулювало не лише мозок, а й слинні залози, тож любителям тютюну доводилося часто спльовувати.
Обмежувати5 жування тютюну стали тільки після епідемії іспанки, бо вважали, що плювання поширює інфекцію. Але бейсболістів у США ця заборона6 дістала лише 2016 року, коли зв’язок між жуванням тютюну та раком ротової порожнини7 вже було неможливо заперечити.
Цікавий факт № 1. У загадковій грі бейсбол центральний гравець команди — pitcher (пітчер) — має зробити таку складну й карколомну подачу м’яча, щоб batter (баттер) ворожої команди не зміг його відбити. І от у старі часи бейсболу пітчери придумали трюк8, який завдячує тютюну за щокою — вони, бувало, з одного боку змащували м’яч слиною. Це дуже змінювало його траєкторію. Така подача — ризикована і дуже складна — називалася spitball. Слинявий м’яч.
Що, гидливо від оповідок про тютюн і слину? Так і задумано.
Цікавий факт № 2. Ще краще на спітбол працювала кора8 слизького в’язу (Ulmus rubra), яку пітчери теж полюбляли тримати за щокою.
Авторка дізналася ці факти з книги Вільяма Зінссера «Як писати добре».
Зумери «винайшли» снюси
Свого часу скандинави теж хотіли нікотину, бо така його адиктивна природа. Але вони винайшли зручніший інтерфейс, який не потребував спльовування слини, — снюси9. Це — подушечки з меленого тютюну, води, соди, солі та ароматизаторів. Його просто закладали за губу і так тримали.
Сучасні «снюси» тютюн не містять, бо в Україні це заборонено10 з 2023 року відповідно до гармонізації з правом, але нікотин, ароматизатори, смакові добавки і речовини для посилення всмоктування нікотину в слизову — так. Тепер можна жартувати, що зумери перевинайшли снюси, хоча ми-то знаємо, що за цим стоять тютюнові компанії, які не збираються втрачати свої надприбутки через законодавчі обмеження.
На жаль, снюси, як і електронні гаджети, припали до смаку молоді.
Прикра статистика
Дослідження11 свідчать, що сьогодні нікотинові вироби найпоширеніші саме серед молоді.
Майже половина українців (45%) віком 18–29 років вживає тютюнові або нікотинові продукти, а понад третина з них (36%) споживає одразу кілька видів — як-от цигарки, електронні сигарети або та нікотинові подушечки. Нікотинові продукти поширені12 зокрема серед учнів середніх класів (13–15 років): 18% вживають будь-який тютюн, 20% — електронні сигарети («вейпи»), а ще 3% — нікотинові паучі.
Серед дорослих українців від нікотину залежна13 кожна четверта людина. Мушу звернути увагу, що споживання та залежність у разі нікотину — одне й те саме.
Підозрюю, що опитування можуть дещо недооцінювати14 реальне поширення вживання нікотину, оскільки частина людей дає соціально схвальні, хоч і брехливі, відповіді та не відносить нікотинові подушечки і вейпи до куріння. Тому в реальному житті все ще гірше.
Вербування неофітів
Завдяки новим формам нікотин просочується в повсякденне життя тих, хто раніше узагалі не міг купувати тютюнові вироби через вік або заборону курити в громадських місцях — підлітків та молоді. Ринок ґаджетів і снюсів щороку зростає15. Але не лише тому, що курці масово прагнуть позбутися залежності й для цього вдаються до замісної терапії — окрім них, до лав курців додаються16 юні новобранці, які починають17 саме зі снюсів, «вейпів» і «одноразок».
Зручна і гарненька фан-зона «підвищеного комфорту» на нещодавньому концерті — тому доказ. Цей маркетинговий хід спрямований на молодь, а не чоловіків середнього віку, які хотіли би покинути куріння і тому стали на шлях «зменшення шкоди».
Дзеркальний тест
Чи припустима така ситуація: алкогольні напої продають тільки людям, старшим за 18 років, а от чистий спирт — усім, навіть школярикам, і ті щодня його купують і розпивають у поєднанні з колою чи навіть корисним шпинатно-ананасовим смузі? І так, за спирт жодні акцизні збори не сплачуються.
Щось не те, егеж? Спирт — то є спирт, хоч у пиві, хоч в аптечній ампулі, і дитячий алкоголізм розвивається незалежно від форми споживання спиртного. То чому снюси та інші жувально-смоктальні форми нікотину сприймають як щось невинне й нейтральне? Вони — джерело адиктивної речовини — нікотину — і безперешкодна точка входу юнацтва в залежність.
Нікотин і юнацький мозок
Аргументів щодо формування пожиттєвої залежності від нікотину, як на мене, достатньо для заборони вільного продажу нікотиновмісних товарів. Та він не єдиний.
Нікотин втручається18 у формування молодого мозку й перебудовує нейронну систему винагороди та мотивації.
Нікотин впливає на мозок через нікотинові ацетилхолінові рецептори й опосередковано — на кількість і чутливість дофамінових рецепторів. Чутливі до ацетихоліну нейрони є в корі головного мозку та підкоркових структурах, як-от гіпокамп та амигдала. Грубо кажучи, нікотин б’є по наших центрах ухвалення рішень. Що ж буде, якщо він атакує юний мозок?
Втручання ніколи не минає безслідно. А підлітковий мозок ще перебуває в процесі масштабної перебудови, яка може тривати19 до 32 років. Зокрема, дозріває префронтальна кора — структура, яка відповідає за самоконтроль, планування, ухвалення рішень та оцінювання можливих наслідків вчинків. У цей час відбувається18 «обрізання» зайвих нейронних зв’язків (pruning — як з плодовими деревами) та зміцнення потрібних мереж.
Дослідження20 молодих людей віком 16–21 років показали зв’язок між раннім початком вживання нікотину, вираженішою залежністю та змінами гіпокампа. Крім того, нікотин змінює роботу21 мезолімбічної дофамінової системи — мережі, до якої входять прилегле ядро, префронтальна кора та інші структури винагороди. Саме ця система допомагає мозку вирішувати, які дії варто повторювати — тобто формує звички.
У гіпокампі22 — структурі, важливій для пам’яті, навчання та формування звичок — є багато нікотинових ацетилхолінових рецепторів. Їхня стимуляція нікотином може посилювати зв’язки між гіпокампом і прилеглим ядром — однією з центральних структур системи винагороди та залежності. Навіть невеликі дози нікотину в підлітковому віці пов’язують зі змінами23 в цих ділянках мозку, а експерименти на тваринах свідчать, що такі зміни можуть зберігатися все життя.
Мозок дуже не любить, коли його рецептори постійно стимулюють ззовні — ви це точно помічали з кавою. Він починає адаптуватися, а саме змінює кількість ацетилхолінових рецепторів і їхню чутливість24, перебудовує дофамінові системи винагороди. Та зрештою людина стає залежною і потребує дедалі більше нікотину, щоб почуватися нормально.
Анатомічні зміни
Дані великих МРТ-досліджень свідчать25, що підлітки, які вживають нікотин, відрізняються від своїх однолітків за будовою й розвитком кількох мозкових структур. Зокрема, описано20 зміни в медіальній префронтальній корі, острівцевій корі, скроневих і парагіпокампальних ділянках, які беруть участь у навчанні, пам’яті, обробці інформації та контролі поведінки. В інших роботах у підлітків-курців виявляли26 менші об’єми таламуса та мигдалеподібного тіла (амигдали) — структур, залучених до обробки сенсорної інформації, емоцій і мотивації.
З іншого боку, кореляція справді не означає причинно-наслідкового зв’язку. Так, лонгітудні (тобто проведені упродовж кількох років з одними і тими ж учасниками) дослідження показують18, що частина цих відмінностей може існувати ще до першої сигарети і сама по собі підвищувати схильність до ризикованої поведінки чи адикції. Однак після початку регулярного вживання нікотину траєкторія дозрівання мозку змінюється ще й додатково, і відмінності між споживачами та неспоживачами стають більш вираженими.
Закон і благодать залежність
Наразі безтютюнові снюси та паучі в Україні ніщо не стримує і не регулює, а виробники позиціонують їх як харчі й рекламують як щось безпечне і буквально стильне, модне й молодіжне. Снюси легко купити, сховати, тримати під губою, і вони всі такі кольорові, стильні і милі, наче… послід єдинорогів.
Кожна друга людина 16–29 років уже помітила цю рекламу, а близько 4% молодих людей вже спробували. За даними12 ВООЗ за 2023 рік, понад 7% дітей віком 13–15 років пробували нікотинові снюси, а 3% регулярно їх вживали. Ймовірно, зараз ці показники вже вищі.
Що ж робити? Далі діяти в правовому полі.
Комітет Верховної Ради України з питань здоров’я нації, медичної допомоги та медичного страхування розробив законопроєкт №14110-д27. Він передбачає регулювання нікотинових снюсів, і його норми відповідають євроінтеграційним зобов’язанням України відповідно до пп. 53–55 преамбули та п. 3 ст. 24 Директиви 2014/40/ЄС.
Надія є.
